El estudio de angiotomografía de arterias coronarias realizado en un tomógrafo multidetector de 512 filas mostró una lesión significativa (>70%) no calcificada ostial en el primer ramo diagonal.

Figura 2.  Existencia de algunas placas densamente calcificadas con estenosis <25% en la coronaria derecha (cuadros Ay B) así como en la circunfleja proximal (cuadros C y D).

A continuación se realizó la fase de perfusión dinámica en estrés con dipiridamol.

La cuantificación de los flujos miocárdicos en estrés plasmados en el mapa polar muestran flujo normal en el tercio basal de las regiones anterolateral e inferolateral así como del ápex (normal ³ 105 ml/100gr/min en cuadros rojos) e isquemia en el resto de los segmentos miocárdicos; las filas de imágenes superiores en eje corto del tercio basal al apical muestran en color amarillo los segmentos con isquemia (estrés) y las filas inferiores los volúmenes de perfusión que corresponden para comparación con el reposo.

El paciente fue llevado a sala de hemodinamia en donde se corroboraron los hallazgos anatómicos de la tomografía computada de arterias coronarias (Figura 4).

Figura 4. Comparación de los hallazgos de la angiografía invasiva y de la angiotomografía coronaria en el primer ramo diagonal.

Además se utilizaron imágenes por tomografía de coherencia óptica.

Placa concéntrica mixta no calcificada: de las 11 a las 4-5 es una placa fibroateroma. El resto de la placa es predominantemente fibrosa.

No se observan macrófagos, cristales de colesterol ni vasculatura intimal. El endotelio no es valorable por sobreposición de marcador de diámetro. Se observa la guía y su respectivo artefacto hacia las 8-9.(Figura 5, A)

Placa concéntrica predominantemente fibrosa. No se observan macrófagos, cristales de colesterol ni vasculatura intimal. El endotelio no es valorable por sobreposición de marcador de diámetro. Se observa la guía y su respectivo artefacto hacia las 8-9. Hacia las 6-7 se observa un artefacto de pérdida de continuidad, posiblemente del tipo « shadowing ». (Figura 5, B)

Mozart, Ibert, Joplin